«Старость — не
диагноз. Не ждите осложнений!» О чем говорили
эксперты на съезде
травматологов-
ортопедов• Медицина » Клинические разделы медицины » Ортопедия
• Медицина » Терапия (лечение) » Ортопедия СФО• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ
«Старость — не диагноз. Не ждите осложнений!» О чем говорили эксперты на
съезде травматологов-ортопедов• Медицина » Клинические разделы медицины » Ортопедия
• Медицина » Терапия (лечение) » Ортопедия СФО• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ
Подробности нам рассказал руководитель центра травматологии и ортопедии• Медицина » Клинические разделы медицины » Ортопедия
• Медицина » Терапия (лечение) » Ортопедия
Красноярской• Россия » Реки России » Реки Красноярского края » Енисей » Города на Енисее » Красноярск
• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ » Красноярский край » Населенные пункты Красноярского края » Красноярск краевой клинической больницы• Медицина » Медицинские учреждения » Больницы Алексей Лубнин. Алексей Лубнин.
Дмитрий Шабалин
Почему идеальный травмпункт — тот, которого нет? В чем особенность оказания
помощи пожилым пациентам с переломом шейки бедра? Какими должны быть алгоритмы
лечения• Медицина » Терапия (лечение) тех, кто получил боевые травмы• Медицина » Травма? Эти и другие актуальные вопросы
обсуждали в Красноярске• Россия » Реки России » Реки Красноярского края » Енисей » Города на Енисее » Красноярск
• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ » Красноярский край » Населенные пункты Красноярского края » Красноярск на VII съезде травматологов-ортопедов• Медицина » Клинические разделы медицины » Ортопедия
• Медицина » Терапия (лечение) » Ортопедия СФО• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ. Его
участниками стали ведущие специалисты регионов Сибири• Россия » Регионы России » Сибирь, а также представители
федеральных научно-медицинских центров• Медицина » Медицинские учреждения » Больницы.
Руководитель центра травматологии и ортопедии• Медицина » Клинические разделы медицины » Ортопедия
• Медицина » Терапия (лечение) » Ортопедия Красноярской• Россия » Реки России » Реки Красноярского края » Енисей » Города на Енисее » Красноярск
• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ » Красноярский край » Населенные пункты Красноярского края » Красноярск краевой клинической
больницы• Медицина » Медицинские учреждения » Больницы, главный внештатный специалист травматолог-ортопед• Медицина » Клинические разделы медицины » Ортопедия
• Медицина » Терапия (лечение) » Ортопедия минздрава
Красноярского края• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ » Красноярский край Алексей Лубнин рассказал читателям «Городских новостей», о
чем говорили на форуме.
Работали в госпитале• Медицина » Медицинские учреждения » Госпиталь ЛНР• Украина » Регионы Украины » Восточные и южные регионы Украины » Луганская область » Луганская Народная Республика (ЛНР)
• Украина » Административное деление Украины » Области Украины » Луганская область » Луганская Народная Республика (ЛНР)
• Физико-географические регионы » Донбасс » Луганская область » Луганская Народная Республика (ЛНР)
• Непризнанные и частично признанные государства » Новороссия (Союз народных республик) » Луганская Народная Республика (ЛНР)
• Непризнанные государства на территории бывшего СССР » Новороссия (Союз народных республик) » Луганская Народная Республика (ЛНР)
— Какие темы, озвученные на мероприятии, считаете особенно важными для нашей
территории?
— На правах хозяев мы формировали тематику программы. Включили традиционные
темы, такие как эндопротезирование• Медицина » Терапия (лечение) крупных суставов, внутрисуставные
повреждения, гнойные инфекции и осложнения, вертебрология, детская ортопедия• Медицина » Клинические разделы медицины » Ортопедия
• Медицина » Терапия (лечение) » Ортопедия…
Но, к моему удовлетворению, удалось впервые включить в программу мероприятия
злободневные вопросы, обусловленные потребностями сегодняшнего дня.
— Что вы имеете в виду?
— Например, это тема лечения• Медицина » Терапия (лечение) боевых повреждений и минно-разрывной травмы• Медицина » Травма.
Сегодня количество таких пациентов значительно увеличивается.
— Насколько актуальна тема для врачей-травматологов Сибири• Россия » Регионы России » Сибирь? Округ далеко от
зоны СВО• Военные конфликты » Военные действия » Специальная военная операция (СВО).
— Во-первых, в 2022–2023 годах представители Красноярского края• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ » Красноярский край, врачи разных
специальностей, принимали активное участие в лечении• Медицина » Терапия (лечение) раненых бойцов в зоне
СВО• Военные конфликты » Военные действия » Специальная военная операция (СВО). Это была своего рода вахта. Мы работали в госпитале• Медицина » Медицинские учреждения » Госпиталь на территории ЛНР• Украина » Регионы Украины » Восточные и южные регионы Украины » Луганская область » Луганская Народная Республика (ЛНР)
• Украина » Административное деление Украины » Области Украины » Луганская область » Луганская Народная Республика (ЛНР)
• Физико-географические регионы » Донбасс » Луганская область » Луганская Народная Республика (ЛНР)
• Непризнанные и частично признанные государства » Новороссия (Союз народных республик) » Луганская Народная Республика (ЛНР)
• Непризнанные государства на территории бывшего СССР » Новороссия (Союз народных республик) » Луганская Народная Республика (ЛНР),
получили важный профессиональный опыт в практике оказания помощи и
формировании подходов при лечении• Медицина » Терапия (лечение) таких пациентов.
Последствия минно-взрывных травм конечностей, как правило, сопровождаются
выраженным функциональным дефицитом. И таких пациентов сейчас все больше и
больше.
Во-вторых, мы активно взаимодействуем с Красноярским• Россия » Реки России » Реки Красноярского края » Енисей » Города на Енисее » Красноярск
• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ » Красноярский край » Населенные пункты Красноярского края » Красноярск военным гарнизонным
госпиталем• Медицина » Медицинские учреждения » Госпиталь. Заключен договор с Министерством обороны• Россия » Государственное устройство России » Правительство РФ » Министерства России » Министерство обороны России
• Объект организация » Организации по алфавиту » Организации на Пр » Правительство РФ » Министерства России » Министерство обороны России
• Объект организация » Организации по алфавиту » Организации на Ми » Министерство обороны России
• Государство » Государственное устройство России » Правительство РФ » Министерства России » Министерство обороны России на оказание помощи
пациентам госпиталя• Медицина » Медицинские учреждения » Госпиталь. Опираемся в том числе на опыт, который успели приобрести
в ЛНР• Украина » Регионы Украины » Восточные и южные регионы Украины » Луганская область » Луганская Народная Республика (ЛНР)
• Украина » Административное деление Украины » Области Украины » Луганская область » Луганская Народная Республика (ЛНР)
• Физико-географические регионы » Донбасс » Луганская область » Луганская Народная Республика (ЛНР)
• Непризнанные и частично признанные государства » Новороссия (Союз народных республик) » Луганская Народная Республика (ЛНР)
• Непризнанные государства на территории бывшего СССР » Новороссия (Союз народных республик) » Луганская Народная Республика (ЛНР). Клинических рекомендаций по этой проблематике очень мало. И также пока
нет единых методических пособий в отношении проведения реконструктивных
операций• Медицина » Клинические разделы медицины » Хирургия » Хирургическая операция такого рода пациентам. Поэтому было важно обсудить эту тему на
форуме.
Браслет расскажет о пациенте
— Что еще относится к категории злободневных?
— Впервые была организована секция «Управление качеством• Экономика » Бизнес » Менеджмент » Управление качеством и цифровизация
процессов в травматологии и ортопедии• Медицина » Клинические разделы медицины » Ортопедия
• Медицина » Терапия (лечение) » Ортопедия». Она актуальна не только в нашем
профиле, но и в целом в системе здравоохранения• Медицина » Здравоохранение. Красноярский край• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ » Красноярский край является
лидером в данном направлении, благодаря прежде всего усилиям главного врача• Медицина » Медицинские учреждения » Главный врач
ККБ Егора Корчагина. Это не только мое мнение, но признание многих
руководителей медицинских учреждений России• Медицина » Медицинские учреждения » Медицинские учреждения России
• Медицина » Медицина в России » Медицинские учреждения России, экспертов Росздравнадзора,
специалистов Минздрава РФ.
Что скрывается за таким названием секции? Внедрение IT-технологий• Информационные технологии:
визуализация процессов, формирование баз данных• Операции с недвижимым имуществом, аренда и предоставление услуг » Деятельность, связанная с использованием вычислительной техники и информационных технологий » Проектирование баз данных с возможностью быстрого
доступа специалистов, хранилищ изображений, использование цифровых подписей• Информационные технологии » Информатика » Защита информации » Аутентификация » Электронная цифровая подпись
• Информационные технологии » Информатика » Защита информации » Криптография » Электронная цифровая подпись,
ведение электронной медицинской документации• Медицина » Медицинская документация.
— Это необходимо, чтобы улучшить качество оказания медицинской помощи• Медицина » Здравоохранение?
— Да, чтобы улучшить медицинскую помощь• Медицина » Здравоохранение в части безопасности для пациента.
Потому что хирургия, да и медицина• Медицина в целом, — не только польза, но и риски для
пациента. Порой и фатальные.
Сегодня работа врача, особенно в крупном учреждении, является интенсивной.
Медицина• Медицина — та область• Россия » Федеральные округа РФ » Центральный федеральный округ » Ярославская область, которая всегда испытывает определенный дефицит сил и
средств. Стоит непростая задача: обеспечить доступность помощи как можно
большему количеству пациентов в условиях этого традиционного дефицита. Как
этого достичь? С одной стороны, интенсифицировать труд персонала учреждения, с
другой — облегчить его в рутинной части. Потому что понимаем: увеличение
потока пациентов — определенный стресс для персонала. И в этом нарастающем по
интенсивности потоке пациентов важно, грубо говоря, не перепутать ногу, руку…
И здесь мы уже говорим об очень важном аспекте, включающем вопросы
безопасности пациента, прежде всего хирургической, снижения количества
осложнений. Плохо то учреждение, которое говорит: у нас осложнений нет. Так не
бывает, это неправда по определению. Осложнения, к сожалению, происходят. Это
нужно принять, понять и сформировать процессы, которые направлены на снижение
количества таких ситуаций.
Пример — падение пожилого пациента в больнице• Медицина » Медицинская помощь » Госпитализация
• Происшествия » Госпитализация. Почему он встал с кровати и
упал? Конечно, это могло произойти и дома. Но он находится в медучреждении• Медицина » Медицинские учреждения,
значит, мы должны снизить риски. Тема профилактики падения пожилых людей —
особая, чувствительная для медучреждений• Медицина » Медицинские учреждения. Ведь результатом этого происшествия• Происшествия
может быть перелом шейки бедра. При поступлении таких пациентов, на этапе
госпитализации• Медицина » Медицинская помощь » Госпитализация
• Происшествия » Госпитализация, оцениваем риски падения. Выдаем браслет с соответствующей
предупреждающей маркировкой. Значит, по отношению к этому человеку должен быть
применен особый порядок действий персонала.
Соответствующая маркировка на браслете наносится и в случаях, если у пациента
есть аллергия на лекарства. Но это лишь крохотная часть. На самом деле
процессов, связанных с безопасностью пациента, гораздо больше.
Важные 48 часов
— Отдельно на форуме уделили внимание пациентам в возрасте 60 плюс. Почему?
— Это еще одна важная тема, впервые обсуждавшаяся на съезде. Она всегда была
актуальна, но в рамках реализуемых сегодня национальных проектов, направленных
на продление жизни людей старшего возраста, улучшение качества жизни, ей
сейчас уделяют особое внимание. На съезде мы разбирали действующие порядки и
проблемы, связанные с оказанием помощи пациентам пожилого возраста, получившим
травмы• Медицина » Травма
• Происшествия, делились опытом регионов.
В частности, обсуждали тему перелома проксимального отдела бедра. Эта травма• Медицина » Травма
является жизнеугрожающей для пожилых пациентов. Как правило, они уже накопили
определенный букет других болезней• Медицина » Заболевания. Порядка трети пациентов старше 60 лет в
той или иной степени страдают когнитивными расстройствами.
Статистика говорит: если пациенту старше 70 лет не провести операцию• Медицина » Клинические разделы медицины » Хирургия » Хирургическая операция при таком
переломе, то смертность составляет от 50 до 70 процентов в первые три месяца.
— Почему?
— При несвоевременном оказании медицинской помощи• Медицина » Здравоохранение происходит быстрая
декомпенсация ослабленных возрастом и болезнями• Медицина » Заболевания функций организма.
Присоединяются пневмония• Медицина » Клинические разделы медицины » Внутренние болезни » Пульмонология » Пневмония, флеботромбозы, возникают пролежни• Медицина » Заболевания » Пролежень, потому что ткани
у пожилого человека хуже кровоснабжаются. Происходит резкий провал по
ментальному статусу, наступает угасание сознания. Все вместе это приводит к
невозможности проведения операций• Медицина » Клинические разделы медицины » Хирургия » Хирургическая операция и риску гибели пациента.
— Что в данном случае значит своевременная помощь?
— Мы должны в течение 48 часов с момента получения травмы• Медицина » Травма обеспечить
возможность восстановления двигательной активности пациента. Иначе говоря,
прооперировать его. Установить фиксатор — штифт или эндопротез• Медицина » Терапия (лечение). Тем самым не
допустить возможности реализации рисков, перечисленных выше.
Повторю, речь идет о пациентах 60 плюс. Конечно, нужно понимать, что эта
возрастная рамка — некий ориентир. Не все люди в 60 лет в одинаковом
состоянии. Некоторые и в 90 лет с хорошим ясным сознанием, другие в 65 уже как
глубокие старики.
Есть еще один нюанс, который важно учитывать. Гордость и проблема нашего
региона — его размеры. Красноярский край• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ » Красноярский край среди остальных регионов России• Россия » Регионы России — на
втором месте по площади территории, 14-й по количеству жителей и 78-й по
плотности населения• Демография » Плотность населения. Это говорит о том, что в момент травмы• Медицина » Травма человек может
находиться далеко от специализированного медицинского учреждения• Медицина » Медицинские учреждения » Больницы
• Медицина » Медицинские учреждения.
Тем не менее с учетом непростой логистики мы создали региональный протокол,
включающий маршрутизацию пациентов, сформировали стандарты оказания помощи в
учреждениях в части объемов и сроков, обеспечили контроль его исполнения.
— Возвращаясь к пациентам в возрасте 60 плюс, главное, чтобы они вовремя
обращались за помощью? А далее их доставят в нужное медучреждение• Медицина » Медицинские учреждения?
— Если говорить о возрастных пациентах, зачастую важно, чтобы вовремя за
помощью обратились их родственники, чтобы было встречное движение семьи• Общество » Семья и
медицины• Медицина. Потому что в отношении этих пациентов в свое время сложилась некая
порочная культура. Нередко родственники думают: все равно бабушка старая, не
дай бог операция• Медицина » Клинические разделы медицины » Хирургия » Хирургическая операция, сердце не выдержит, чего обращаться. «Старая» — как диагноз.
Одно дело составить правильный протокол, но другое — изменить подходы к таким
пациентам не только со стороны здравоохранения• Медицина » Здравоохранение, что, собственно говоря, уже
произошло, но и со стороны родственников, общества в целом. К сожалению, до
сих пор сталкиваемся с ситуациями, когда бабушка или дедушка после перелома
пролежали дома несколько дней. И только когда состояние человека начинает
быстро ухудшаться, родственники обращаются за помощью.
— Но в целом за пять лет ситуация изменилась?
— Конечно. По этому поводу на съезде был наш доклад. Показывал статистику
обращений, отказов и операций• Медицина » Клинические разделы медицины » Хирургия » Хирургическая операция. За последние три года в крае на 34,5 процента
увеличилось количество операций• Медицина » Клинические разделы медицины » Хирургия » Хирургическая операция такой категории пациентов. В абсолютных цифрах
это прирост на 412 операций• Медицина » Клинические разделы медицины » Хирургия » Хирургическая операция в год. Соответственно на столько же — сократилось
количество отказов в их проведении.Еще одна из задач — приблизить помощь к
пациенту. Нам удалось внедрить эти операции• Медицина » Клинические разделы медицины » Хирургия » Хирургическая операция в межрайонных центрах. Теперь
возможность проводить эндопротезирование• Медицина » Терапия (лечение) тазобедренного сустава при острой
травме• Медицина » Травма у пожилого пациента появилась в Норильске• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ » Красноярский край » Населенные пункты Красноярского края » Норильск, Канске, Ачинске, Минусинске.
Конечно, с учетом нашей логистики и пока еще формирующейся культуры в
отношении реакции на такие события, нам еще многое предстоит пройти. Хотя бы в
части регистрации таких случаев.
Лучшая статистика по данной теме в Ярославской области• Россия » Федеральные округа РФ » Центральный федеральный округ » Ярославская область, которая является неким
эталонным регионом. Они одни из авторов идеи «успеть за 48 часов». Также у них
наибольшие показатели регистрации таких пациентов в расчете на население• Демография » Плотность населения, что
говорит о сформированной единой позиции общества и здравоохранения• Медицина » Здравоохранение. Плюс
идеальная логистика: единственная областная больница• Медицина » Медицинские учреждения » Больницы, объединяющая весь поток
пациентов. При этом самая удаленная точка от этой больницы• Медицина » Медицинские учреждения » Больницы до границы региона
— немногим более ста километров. Доставить пациента не составляет сложности.
— Хочу спросить еще об одном докладе красноярских• Россия » Реки России » Реки Красноярского края » Енисей » Города на Енисее » Красноярск
• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ » Красноярский край » Населенные пункты Красноярского края » Красноярск врачей: «Идеальный»
травмпункт — опыт организации». Какой он — идеальный травмпункт?
— Недавно я случайно наткнулся на собственную презентацию, которая называлась
«Концепция развития амбулаторной травматологической службы• Военные конфликты » Военные действия » Специальная военная операция (СВО) в Красноярском
крае• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ » Красноярский край». Готовил ее в 2018 году. Тогда остро встал вопрос с доступностью и
качеством оказания медицинской помощи• Медицина » Здравоохранение в травмпунктах.
Последним слайдом был отрывок из фильма Тодоровского «Стиляги». Самая
последняя сцена, когда встречается бывший стиляга, ставший дипломатом, и его
преемник. И на вопрос оставшегося здесь живущий за границей отвечает: «Не
поверишь: там нет стиляг».Почему вспомнил эту сцену? За рубежом нет
травмпунктов. Такие учреждения — наша российская особенность. Их стали
создавать в 30-е годы прошлого века. В других странах концепция оказания
неотложной помощи пошла по иному пути. У них созданы многопрофильные приемные
отделения• Медицина » Медицинские учреждения » Больницы стационаров• Медицина » Медицинские учреждения » Больницы, так называемые emergency room. Потоки пациентов
разделены в зависимости от тяжести состояния обратившегося. Именно этот
принцип мы применили в краевой больнице• Медицина » Медицинские учреждения » Больницы с появлением новых стен — корпуса, в
котором разместилось приемное отделение• Медицина » Медицинские учреждения » Больницы.
На съезде говорили о том, что идеальный травмпункт — тот, которого нет.
Предпочтительнее работать в условиях многопрофильного приемного отделения• Медицина » Медицинские учреждения » Больницы.
Сейчас мы видим это на собственном примере.
В тему
Впервые съезд травматологов-ортопедов• Медицина » Клинические разделы медицины » Ортопедия
• Медицина » Терапия (лечение) » Ортопедия Сибирского федерального округа• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ состоялся
в Красноярске• Россия » Реки России » Реки Красноярского края » Енисей » Города на Енисее » Красноярск
• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ » Красноярский край » Населенные пункты Красноярского края » Красноярск, обычно он проходит в Новосибирске• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ » Новосибирская область » Населенные пункты Новосибирской области » Новосибирск
• Россия » Регионы России » Сибирь » Западная Сибирь » Новосибирская область » Населенные пункты Новосибирской области » Новосибирск или Барнауле. Они лидеры в
области• Россия » Федеральные округа РФ » Центральный федеральный округ » Ярославская область травматологии и ортопедии• Медицина » Клинические разделы медицины » Ортопедия
• Медицина » Терапия (лечение) » Ортопедия, главный травматолог СФО• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ находится
традиционно в одном из этих городов• Россия » Города России.
Так что организация съезда у нас — знаковое событие, подтверждение высоких
результатов работы травматолого-ортопедической службы• Военные конфликты » Военные действия » Специальная военная операция (СВО) Красноярского края• Россия » Федеральные округа РФ » Сибирский федеральный округ » Красноярский край.
